肾肿瘤的治疗方法有哪些?对于大多数肾肿瘤患者,最迷茫的莫过于自己得了肾癌,却不知道选择怎样的治疗方式,就治疗方式而言,肾肿瘤对放疗和化疗皆不敏感。目前对于晚期肾癌患者,尤其当肾癌发生了转移(肾癌的转移一般好发于肺、骨、肝、脑等器官),这时已经失去了手术机会,只能使用靶向治疗或生物治疗;对于早、中期肾癌,手术是可以达到根治目的的最有效途径。但面对手术方式,不少患者又不知所措,是选择肾癌根治术还是肾部分切术呢?(肾癌根治术:是将整个肾脏切掉,以此来达到彻底切除肿瘤,根治肾癌的目的。肾部分切除术:是将肾脏肿瘤完整切除,也就是是切除肾脏的一部分,俗称“保肾手术”。)如果选择把整个肾脏都拿掉,许多患者害怕日后对侧肾脏也长瘤,或者担心自己只剩下一个肾脏,不能维持日常的肾脏代谢功能;选择肾部分切,又担心瘤子切不干净,日后复发或转移。“保肾手术”有哪些优点?目前,临床上对于直径小于4cm的外生性肾脏肿瘤,是肾部分切的适应征。4-7cm的肾脏肿瘤也可采用肾部分切除术,难度就很大,且其更适用于肿瘤长在肾脏表面,呈外生性生长的瘤体。国外的数据统计,小于7cm的肾肿瘤采用肾部分切除术的治愈率已与肾癌根治术不相上下,所以我们泌尿外科医生要不遗余力的把病人的肾留住。在术后患者恢复方面,肾部分切显著保留了患者肾功能。只不过对医生来讲,“保肾手术”的难度比把肾脏切掉要大很多,需要手术当中仔细的找到肾脏的每根动脉,将动脉临时阻断,还要在30分钟以内,把肿瘤切除,再用针线一层一层的把肾脏缝合起来,如果缝合的太慢,超过45分钟的话,肾脏的功能就会受到很大的损伤。“保肾手术”对每一个泌尿外科医生都是个标志性的高难度手术,需要彻底切除肿瘤,尽可能的快速缝合,又要手术尽量减少出血,病人术后就会恢复的很快了。肾脏就好比一个人体的污水处理厂,是人的“根”。肾单位就是这个庞大工厂的一个个车间,肾部分切就是最大可能的保存住了正常车间,虽然从理论上讲一个肾脏就可以维持日常的人体代谢,但部分切之后的残肾不可忽视的分担了对侧肾脏的工作,给对侧肾脏以休息的机会。如今,高血压糖尿病等慢性病的患者越来越多,而这些疾病又都是导致肾功能恶化的疾病,俗话说的好“留得青山在,不怕没柴烧”,所以肾部分切的意义就显得格外重要。肾肿瘤微创治疗的特色是什么?现在,绝大部分肾部分切除术是可以在腹腔镜下完成的,创伤小,术中出血少,患者恢复快,住院时间短。从20厘米的切口到只有3-5cm的切口,毫无疑问,对病人的恢复相当有利。在手术过程中,术者会沿着肾肿瘤包膜完整切除肿瘤,然后小心翼翼的沿着微创手术建立的通道取出肿瘤,整个过程不会弄破肿瘤包膜。用可吸收线将切除肿瘤后的肾脏豁口缝合起来,一般我们习惯由里向外缝三层,术后的肾脏仅外观看起来比术前的肾脏小一点。而且,腹腔镜现在配备有高清摄像头,使得手术视野得以放大,做到手术区域无死角;现在又出现了3D腹腔镜,更显著提高了微小手术区域的立体感,相比以前开放手术,使得术者对手术区域的观察更加全面,手术区域的操作更加细腻。我们科每年腹腔镜肾脏肿瘤手术达150余台,对于复杂肾肿瘤肾部分切除,巨大肾肿瘤根治以及肾肿瘤的微创治疗方面具有丰富的经验,慕名而来的患者众多。许多患者在当地医院就诊,因为肿瘤大、位置深,只能把肾脏切除的,在我们科室都得到了“保肾”治疗。预防肾癌,有什么妙招吗?目前肾癌发病原因不明,大样本临床调查数据显示:(1)肾癌与吸烟相关性较高,所以我们要避免吸烟,减少接触二手烟;(2)环境污染与肾癌也密切相关,比如经常暴露于一些有毒有害的化工污染物。(3)肥胖人群肾癌发病率相对较高;(3)高血压也是肾癌的诱发因素;(4)肾癌与遗传也有相关性,如VHL综合征和遗传性乳头状肾癌等,所以,有肾癌家族史的患者尤其要注意定期体检,做到早期预防。(5)多喝水也有一定的预防作用,保持每日尿量在1500~2000ml,可以尽可能多的排出我们日常的身体代谢废物,减少毒素在肾脏的堆积;(6)平日可以多吃一些新鲜的水果和蔬菜,可以适当食用一些鱼类,尤其深海鱼类,如今一些被认为的抗癌食物,如菌菇和大蒜等,对身体也有一定益处。(7)平时要禁食霉变食物,少吃腌制,熏制,油炸及烧烤类食物。(8)当然拥有一个积极健康的心态,定期规律的有氧运动对于肾癌的预防也很重要。图9、10:利用术中超声精准定位切除3颗肾肿瘤图11:全国年会肾癌手术的专题发言图12:肾癌手术经验分享图13:亚洲年会现场手术表演肾脏部分切除术微信ID:cxgdoctor长按二维码关注
肾脏肿瘤绝大多数是恶性肿瘤,也就是我们所说的肾癌,其亚型以透明细胞癌最多见,男性比女性多发,大约是女性的2~4倍,40岁以上患者较多见。也有少部分良性的错构瘤。近些年来,肾肿瘤患者逐步年轻化,且随着人们体检的普及,发现越来越早。当发现肾脏肿瘤以后,怎么样来选择手术的方法呢?今天我就和大家聊一聊相关的知识。肾肿瘤有什么症状吗?很多患者都想知道肾肿瘤有没有什么典型症状,这样就可以对照症状,早一点发现肾肿瘤。肾癌有经典的三联征“血尿,腰痛,腹部肿块”,但这些症状的出现在就诊患者中不足20%。01肿瘤组织侵蚀到肾盏肾盂等结构才会出现血尿症状。典型的为无痛性肉眼血尿,当发生这种情况要高度怀疑泌尿系肿瘤。02随着肿瘤不断膨胀生长,使肾脏包膜受到一定张力,这时患者会感到后腰部的一种隐隐胀痛。03当肿瘤比较大时,腰部就可以摸得到硬块了。出现以上几种情况时,要马上到医院详细检查,排除肾肿瘤的存在。如何及时发现肾肿瘤呢?对于肾肿瘤的早期发现,做个腹部B超简单明了,一般对于1cm以上的肾脏肿瘤,B超是可以发现的。当B超一旦发现占位性病变,做个肾脏CT就显得格外重要,CT比超声会更加准确的诊断出肾癌。当然接下来还会有CTA和GFR等检查,CTA可以帮助手术医生在术前明确肾脏及肿瘤的血液供应情况,对于术中操作有很大的指导意义。GFR可以术前评估患者肾功能,对于患肾的保与留有一定指导意义。如图1所示,是我们手术的一名肾肿瘤的病例,肿瘤直径6cm,占到了整个肾脏体积的二分之一,且位置较深,手术难度较大。如图6、7、8所示,有些良性的肾脏错构瘤,由于发现的晚,或者病人惧怕手术直到肿瘤出血时才来就诊,就更加增加了手术的难度。图1:6cm肿瘤的保肾手术图2、3:完整切除的巨大肿瘤图4、5:哑铃状肾门部肿瘤切除的保肾手术图6、巨大错构瘤切除的保肾手术图7:内生性错构瘤切除的保肾手术图8:完全内生巨大错构瘤切除的保肾手术
手术周记录-----《前列腺疾病手术日、肾脏与肾上腺疾病手术日、膀胱疾病手术日、泌尿系结石手术周、男科及尿控手术日》编者案由第二军医大学、上海市医师协会泌尿外科医师分会联合主办,第二军医大学附属长征医院、长海医院、东方肝胆外科医院联合承办的首届第二军医大学泌尿外科手术周暨上海市泌尿外科专科医师手术技能培训班于2016年8月1日上午在上海锦雪苑酒店隆重开幕。本次会议持续8天,其中一号至五号为手术演示。本人有幸参加了此次会议并作了一些演讲与几台手术演示。手术周已过,这里稍微谈一下个人对于某台手术的感悟与经验。希望与君共勉。想给大家分享一台“后腹腔镜肾癌肾部分切除”手术。虽然已做过无数例这样的手术,虽然这台手术也不是我做过最难的,但是还是想和大家分享一下。下面我简单说一下患者的情况:患者女,53岁,因体检发现左肾肿瘤2周入院。CT显示;左肾上级巨大占位,提示错构瘤可能。肿瘤大小9.1x7.8x8.1cm。在以前,错构瘤的术手由于种种原因一般都是开放手术并且肾保留部分较小。近年来,出于对肾脏肿瘤患者术后生活负责,腹腔镜保肾手术渐渐诞生。我们知道后腹腔手术难度系数较高,因为操作的空间非常小,而肾脏又是血供非常丰富的脏器。所以如何完美的游离出病灶组织、如何控制出血非常关键!这台手术主要想分享给大家的经验是:游离组织的时候尽量一边刮除脂肪一边吸引,刮和吸相结合。这需要仔细加耐心。肾脏巨大肿瘤的手术具有极大的挑战性,因为肾脏动脉阻断后,留给医生的时间只有30分钟,要在这么短的时间里,完成肿瘤切除加精准缝合,难度之大,可想而知。所以需要极其有经验的医生主刀,明确肿瘤的边界和切除范围,用娴熟的缝合技术,快速的把肾脏,从里到外分层缝合。肾脏缺血时间越短,术后肾脏功能恢复的越好!我在国内最早采用2+1的缝合方法,大大的缩短了肾脏的缺血时间,取得了非常确切的疗效,在亚洲泌尿科年会,上海泌尿年会及各种大型会议上均演示了这种技术。其实呢,除了想和各位同仁分享一些经验,还想借此机会解答一些患者关于肾肿瘤的提问。、1、肾脏常见的良恶性肿瘤有哪些?肾脏肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤多数情况下对健康没有影响,经过治疗或手术切除后一般不会复发,肿瘤不会侵犯周围的组织,也不会向其他器官转移。肾脏良性肿瘤包括肾腺瘤、嗜酸细胞瘤、肾血管平滑肌母细胞瘤等。肾脏恶性肿瘤占肾脏肿瘤的绝大部分,对身体健康有极大影响,切除后易复发,常常侵犯周围组织并向其他器官转移。在所有肾脏恶性肿瘤中,肾细胞癌约占85%,其他比较少见的包括移行上皮肿瘤、Wilms瘤和肾肉瘤等。肾癌2、什么是肾癌?肾脏是我们身体的清洁工,从我们出生的那一刻起,它就永不停息地努力筛选出我们身体里的毒素,然后不辞辛苦地将它们排出体外。在与毒素长期的斗争工作中,肾脏细胞的生病也就在所难免了。当肾脏(特别是与尿液直接接触的上皮细胞)在日积月累的工作中损伤后,最终就有可能恶变为癌细胞。癌细胞在肾脏不受控制地生长和分裂,就会形成肿块,也就是我们所说的肾癌。而且癌细胞还能形成新的血管,为自身提供营养与氧气,这一特点也在抗肿瘤药物的研究方面得到了很好的运用,抗血管药物在肾癌治疗上取得了新的突破。3、肾癌的发病原因有哪些?知道了肾癌的可怕,大家最关心的肯定是肾癌的发病原因是什么;有哪些因素会导致肾癌。目前的研究显示肾癌的病因十分复杂,已经明确的与肾癌的发生相关的因素有:遗传、吸烟、肥胖和高血压,食物,放射和职业等其他因素也和肾癌有一定的关系。(1)遗传:肾癌会不会遗传?这是老百姓非常关系的问题。其实,只有极少数肾癌的发病与遗传性有关。我们把可遗传给下一代的肾癌称为家族性肾癌,是由于染色体上的基因缺陷引起的遗传病,在肾癌中占的比例比较小,只有2%~4%。(2)吸烟:大量科学研究都表明,吸烟是导致肾癌的最明确、最重要的原因之一。吸烟者发生肾癌的风险是不吸烟者的两倍。长期吸烟,尤其是有30年以上烟龄者,发病风险更高。同时我们还发现,戒烟后,肾癌的发病风险会逐年下降,戒烟10~15年后,患肾癌的风险可下降15%~30%。4、肾癌会不会遗传?遗传是指亲代通过基因将自身的性状传递给子代的现象,故亲代和子代个体之间的性状存在相似性。比如父母亲的个子高,其子女的身高也较高。研究指出,遗传因素与肾癌的发生也有一定关系。对一些肾癌患者进行检查时可发现其染色体存在异常,而这些异常的染色体可遗传给子女从而导致子女患病,我们将这种可遗传的肾癌称为遗传性肾癌。幸运的是,这种由遗传导致的肾癌人群比较少,仅占肾癌总数的2%~4%,而其他的肾癌病例则都是散发型,与遗传关系不大。5、肾癌发病与年龄有关吗?肾细胞癌(简称肾癌)是泌尿系统中恶性度较高的肿瘤,也是最常见的肿瘤之一,占肾恶性肿瘤的80%~90%。据调查,肾癌在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第二位,仅次于膀胱肿瘤。肾癌可以发生在任何年龄阶段的人群中,流行病学调查研究发现肾癌的发病率随着年龄增长而增加。但因为肾泌尿小管细胞癌变过程通常需要十几年甚至几十年的时间,因此,肾癌的患病人群多数集中于中老年人,高发年龄在50~70岁。但年轻或者高龄人群也同样会发病。由于肾癌早期症状不明显,没有典型的血尿、腰痛等症状,直至肿瘤长得很大了才会出现“三联征”——血尿、疼痛、肿块,发现得也相对较晚,所以早期肾癌症状较轻,一般不太容易被发现。因此,常规体检对于早期发现肾癌具有非常重要的意义。现在B超分辨率也比较高,直径大概0.5cm的病灶就能够被发现,因此每年应至少进行一次双肾B超检查,而对于处于40~60岁这样肾癌高发年龄的人群,更应该注意常规进行B超检查。本文系崔心刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、巨大肾肿瘤,可以保肾吗?什么样的肾肿瘤可以称之为巨大肾肿瘤?通常,我们把直径大于7cm的称为巨大肾肿瘤。目前,肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%,占成人肾脏恶性肿瘤的80%~90%。世界范围内各国或各地区的发病率各不相同,总体上发达国家发病率高于发展中国家,城市地区高于农村地区,男性多于女性,男女患者比例约为2∶1,发病年龄可见于各年龄段,高发年龄50~70岁。据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县肿瘤发病及死亡资料显示我国肾癌发病率呈逐年上升趋势,至2008年已经成为我国男性恶性肿瘤发病率第10位。诊断为巨大肾肿瘤,患者还有保肾手术机会吗?目前在肾肿瘤治疗方面,有很多像冷冻消融、射频消融的新技术不断涌现,但对于巨大肾肿瘤来说,外科手术仍然是最有效的治疗手段。一般只要符合手术适应证,就会把手术作为首选。患者到底能不能开刀,能不能手术,需要在术前做详细的评估,主要包括以下几个方面:1)一般情况:首先判断患者的身体状况,术前先给予一定的营养支持,身体条件调整好再进行手术。2)功能评估:肝肾功能、凝血功能等经过详细评估,符合条件可以手术。3)影像学评估:通过泌尿系统的B超、CT增强加三维重建(CTA)来判断肿瘤的位置、大小以及有无子病灶、有无血管侵犯、有无癌栓等情况,为手术方案的制定提供依据。4)肾脏体积评估:巨大肿瘤体积都比较大,甚至可以占到肾脏总体积的2/3,所以要先通过影像学检查,评估术后剩余肾脏的功能状况,预留肾脏体积,才能保障术后肾脏功能不衰竭;5)巨大肿瘤的保肾手术存在一定争论,但对于双肾肿瘤或独肾肿瘤的病人,需竭尽所能保肾,尽量避免尿毒症的发生。“保肾手术”有哪些优点?目前,临床上对于直径小于4cm的外生性肾脏肿瘤,是肾部分切的最佳适应征。4-7cm的肾脏肿瘤也可采用肾部分切除术,难度就很大,且其更适用于肿瘤长在肾脏表面,呈外生性生长的瘤体。国外的数据统计,小于7cm的肾肿瘤采用肾部分切除术的治愈率已与肾癌根治术不相上下,所以我们泌尿外科医生要不遗余力的把病人的肾留住。在术后患者恢复方面,肾部分切显著保留了患者肾功能。只不过对医生来讲,“保肾手术”的难度比把肾脏切掉要大很多,需要手术当中仔细的找到肾脏的每根动脉,将动脉临时阻断,还要在30分钟以内,把肿瘤切除,再用针线一层一层的把肾脏缝合起来,如果缝合的太慢,超过45分钟的话,肾脏的功能就会受到很大的损伤。“保肾手术”对每一个泌尿外科医生都是个标志性的高难度手术,需要彻底切除肿瘤,尽可能的快速缝合,又要手术尽量减少出血,病人术后就会恢复的很快了。肾脏就好比一个人体的污水处理厂,是人的“根”。肾单位就是这个庞大工厂的一个个车间,肾部分切就是最大可能的保存住了正常车间,虽然从理论上讲一个肾脏就可以维持日常的人体代谢,但部分切之后的残肾不可忽视的分担了对侧肾脏的工作,给对侧肾脏以休息的机会。如今,高血压糖尿病等慢性病的患者越来越多,而这些疾病又都是导致肾功能恶化的疾病,俗话说的好“留得青山在,不怕没柴烧”,所以肾部分切的意义就显得格外重要。哪些巨大肾肿瘤患者不能手术?1)病人本身其他心脑血管疾病;身体情况极差,不能耐受手术;2)肾肿瘤肾外转移:即已经转移到除肾以外的其他器官,最常见的是肾肿瘤肺转移,除此之外,还可能发生骨转移、脑转移以及腹腔广泛淋巴结转移;二.腹腔镜保肾手术,风险大吗?对于巨大肾肿瘤,可以腹腔镜切除吗?现在,绝大部分肾部分切除术是可以在腹腔镜下完成的,创伤小,术中出血少,患者恢复快,住院时间短。从20厘米的切口到只有3-5cm的切口,毫无疑问,对病人的恢复相当有利。在手术过程中,术者会沿着肾肿瘤包膜完整切除肿瘤,然后小心翼翼的沿着微创手术建立的通道取出肿瘤,整个过程不会弄破肿瘤包膜。用可吸收线将切除肿瘤后的肾脏豁口缝合起来,一般我们习惯由里向外缝三层(2+1),术后的肾脏仅外观看起来比术前的肾脏小一点。而且,腹腔镜现在配备有高清摄像头,使得手术视野得以放大,做到手术区域无死角;现在又出现了3D腹腔镜,更显著提高了微小手术区域的立体感,相比以前开放手术,使得术者对手术区域的观察更加全面,手术区域的操作更加细腻。巨大肾肿瘤手术后,能达到怎样的效果?我个人每年腹腔镜肾脏肿瘤手术达150余台,保肾手术占到约100台。对于复杂肾肿瘤肾部分切除,巨大肾肿瘤根治以及肾肿瘤的微创治疗方面具有丰富的经验,最大的甚至做过10公分肿瘤的腹腔镜保肾手术,慕名而来的患者众多。许多患者在当地医院就诊,因为肿瘤大、位置深,并且只能把肾脏切除的,在我们科室都得到了“保肾”治疗。巨大肾肿瘤手术后,需要继续补充治疗吗?根据术后病理情况,可以靶向治疗或免疫治疗。一.肾肿瘤患者打算做手术,要知道这些!巨大肾肿瘤手术后,多长时间能恢复?一般情况下,术后第7~8天手术切口拆线,老年患者可以等到第9~10天再拆线,之后就可以出院回家了。出院回家后,患者要注意休息,逐步恢复活动量,尽量避免剧烈运动;在饮食方面,少吃油腻刺激性食物;戒掉抽烟饮酒等不良嗜好;还有就是术后规律复查,肾癌术后患者三个月开始复查,两年内需要每三个月复查一次,术后两年到术后五年每半年复查一次。5年之后一年复查一次。服用靶向药物的病人,需每月随访。整个治疗过程下来,花费大概需要多少?如果患者不伴有其他疾病、恢复比较快的话,大概3-4万左右;如果合并有其他疾病,恢复比较慢的话,治疗费用会增加,具体视病情恢复情况而定。患者想咨询能不能手术,要提供哪些资料?如果想来东方肝胆外科医院治疗,患者最好能提供最近的化验报告单和检察报告单,医生会先做一个初步判断,等患者到门诊后,再做详细的检查和评估。在我们医院,一般2-3天可以安排住院,术前检查3天后可以手术。如果患者有需要,可以到门诊,也可以通过好大夫在线网站与我本人联系。门诊时间专家门诊:周二,长征医院;周三上午,东方肝胆外科医院(安亭新院)本文系崔心刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、肾脏为什么会积水? 导致肾积水最多见的原因是肾盂输尿管连接部狭窄,除此之外还有如输尿管下端狭窄,巨输尿管,男孩的后尿道瓣膜,以及神经源性膀胱等。产前B超检查发现有肾脏积水后,就应该由产科和小儿泌尿外科医生共同随访胎儿的情况。在小儿出生后,如果出现腰部、腹部肿块,尿路感染,或肾积水进行性发展,就需进行手术治疗。没有以上症状的小儿应该在2岁内每隔3个月随访一次。在随访中,如果超声检查发现患肾积水量增加,同时同位素肾图(检查分肾功能的一种方法)显示积水侧肾功能下降,就需要进行手术治疗。二、肾积水手术后还会有积水吗?肾盂输尿管连接部狭窄引起的肾积水手术是通过切除狭窄段,再接通肾盂和输尿管使尿液能通畅地从肾脏流到膀胱。但是手术以后肾盂的扩大(也就是肾积水的地方)仍然存在,只要手术后随访中积水没有增大,积水侧肾脏功能没有下降,说明尿液排泄通畅,手术就已经成功了。如果肾积水严重导致单侧肾功能几乎无功能,就要先做肾脏造瘘,让尿液先从皮肤造口处出来,3-6个月后再做同位素肾图,如果肾脏还有用再做肾盂离断肾盂输尿管吻合术。
随着产前诊断技术的提高,产前检查的普及,很多准妈妈会在产检报告上发现宝宝有肾脏积水(肾盂分离)。这是什么病?我们都很健康,孩子为什么会得这个病?是不是和在孕期使用电脑有关?这病能不能治疗?会不会以后影响孩子生育?孩子还能要吗?妈妈心中有一千个疑问在不停的奔腾。莫急莫急,徐医生会把肾积水的前世今生,从发现、诊断、治疗、随访给您详细解析。 图片来源于网络宝宝妈:为什么会产生肾脏积水?徐医生:产前超声检查中最为常见的异常发现是肾积水,约占所有产前缺陷的50%。肾脏是排泄代谢产物产生尿液的地方,尿液通过肾盏、肾盂进入输尿管,流入膀胱最后经尿道排出。在这个过程中,如果某一部位出现问题,在它后面的道路上排不出的尿液就会产生淤积使肾盂、输尿管扩张产生积水。B超会显示肾脏皮质变薄,肾盂分离。宝宝妈:产检发现肾积水,与用电脑过多有关吗?孩子还能不能要?徐医生:根据目前的演技结果,肾积水没有遗传,与电脑辐射没有相关性,是一种散发的先天性畸形。孕期发现的胎儿肾积水,大约有90%以上是生理性的,也就是发育过程中的生理现象,只有1%在生后需要手术治疗,所以孕期发现宝宝有肾积水了,绝大部分只需要继续产前随访,只有出现双侧肾盂输尿管积水,考虑后尿道瓣膜时,才需要我们在孕期提前处理。后尿道瓣膜会让羊水减少,使得肺部发育不好,肾脏和膀胱功能受损伤。需要治疗的肾脏积水中,45%是肾盂输尿管连接部狭窄导致(如上图所示)。导致肾脏积水的原因有很多,宝宝在子宫内的时候,很多检查不能做,所以需要在出生后再确诊。宝宝妈:胎儿肾积水,出生后需要马上通过检查确诊还是观察?徐医生:前面说过,绝大部分是生理性肾积水,所以出生后没有必要马上全面检查。超声是最安全的检查工具,一般单侧肾积水在生后7天复查超声,双侧肾积水在生后3-5天复查超声。如果超声检查提示有相关问题,再做磁共振,同位素利尿肾图,逆行膀胱造影等检查来明确诊断。宝宝妈:对于胎儿肾积水出生后,要持续观察到多大? 徐医生:孩子的肾脏发育到青春期时,会达到成年人功能的70%,一般这个时候没有问题,极少会出现需要手术治疗的情况。随访的间隔时间,在刚出生时为1-3个月复查一次,如果积水稳定了,可以半年到一年复查一次。宝宝妈:哪些情况提示肾积水加重,要治疗了呢?徐医生:拿最常见的肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水来说,如果在随访过程中,超声提示肾脏积水在逐步增多,肾脏体积在逐步增大,出现尿路感染或者结石时,说明排尿通路的梗阻程度在加重,需要我们评估肾脏是否损伤。还有一些孩子小时候积水很少,但在6、7岁的时候出现一侧腰部疼痛、尿路感染、血尿、呕吐,疼痛时超声检查提示肾脏积水出现明显的变大,那可以考虑停止观察采取手术治疗了。宝宝妈:肾积水主要有哪些检查手段?徐医生:主要包括B超,逆行膀胱造影,磁共振和同位素扫描。B超、造影和磁共振等,用于明确肾脏结构、出现问题部位和积水程度。其中,B超由于没有放射性是最主要的筛查和随访手段,能评估积水程度。磁共振和逆行膀胱造影,能进一步把肾积水细分到不同的疾病类型。当需要定量的评价肾脏功能和上尿路排泄通畅度时,我们需要应用同位素肾图。宝宝妈:同位素肾图怎么做?徐医生:同位素检查和CT检查相似,都是躺在检查床上,保持20分钟的不动,机器会采集数据,工程师再根据信息进行分析,但是同位素检查比CT检查的放射性要小很多。检查时,医生要给孩子挂上盐水,再把药物注入孩子静脉内,药物会随着尿液排出,在机器上留下影像。医生根据影像,计算出两侧肾脏的功能和排泄通畅程度。宝宝妈:B超检查准确性如何?徐医生:B超检查的准确性因单位不同而异。规范的泌尿系统超声检查,需要在检查前1小时喝水,检查时排空尿液。喝水是用于产生尿液,排尿是让整个尿路处于正常的状态,憋尿时膀胱压力明显升高,肾脏内尿液不能有效的排泄,这时测出来的数值会偏大,影响判断。当家长一次超声检查发现肾脏积水增大时,不要紧张,隔几天再复查一个超声,如果确实积水比以前大了,才能说明有问题。我们认为两次超声检查之间肾盂前后径变化大于5mm,才是有意义的变化。如果要比较超声结果的数值,需要在同一个单位的同一个医生检查的结果之间比较才有意义,不同的机器不同的人做出的结果往往差异很大,没有太大的比较意义。宝宝妈:同位素肾图检查结果会有误差吗?徐医生:同位素检查过程中,有标准的步骤,孩子与成人的检查方法也有差异。同位素肾功能的评价时需要人工依据图像的像素点勾画出肾脏的皮质、肾血流图,然后再计算点数,因此检查结果会有误差。如果经验不丰富不仔细,计算出来的数据差异会很大。通行的规则是允许的误差在5%以内。所以,同位素检查需要在开展时间长,专门做孩子的单位做,准确性会高一些。同位素检查一般要在生后一个月做,因为新生儿的肾脏还没发育完善,肾图不能反映准确的肾脏功能。宝宝妈:肾积水手术的标准是什么?徐医生:目前,我们对于肾盂输尿管连接部狭窄导致的肾积水,手术的标准需要符合以下条件:第一,肾功能低于40%要做手术,我们的研究结果显示,功能低于40%时早治疗比晚治疗恢复的好;第二,随访过程中,同位素显示肾脏功能比上次检查低了10%;第三,随访过程中出现尿路感染或者肾结石了;第四,大孩子有呕吐、一侧腰部持续性疼痛、血尿等症状,超声提示积水比不痛时明显增大。如果是膀胱输尿管反流导致的肾积水,出现一侧肾脏变小,肾脏功能低于40%,或者是口服抗生素期间出现发热性尿路感染,肾脏结石,年龄大于5岁反流还没有好转,就需要手术治疗了。宝宝妈:孩子肾盂输尿管连接部狭窄导致肾积水能不能晚点做?徐医生:宝宝出生一个月以内,一般不用做手术,但是如果双侧肾脏积水或者一侧巨大的肾积水,为了避免肾脏功能的丢失,影响以后生活,我们也会尽早手术。我们通过大量的随访和分析发现,3个月以内手术和3个月以后手术,手术后功能恢复有差异,3个月以内恢复的更好;比较功能低于35%时手术与功能在35%-40%时手术后功能恢复正常的情况,35%-40%时手术后恢复正常的更多。宝宝妈:肾盂输尿管连接部狭窄导致肾积水手术怎么做? 徐医生:我们采用的手术方式称为离断式肾盂输尿管成形手术,手术中把肾盂和输尿管细的那段切掉,再把宽的部位连接起来,让整条路通畅起来。腹腔镜微创手术的优势就是伤口小、美观、缝合的过程直观,手术后积水消退更明显,新华医院小切口手术刀口1.5cm左右,比微创的刀口稍微大一些,长大后看起来也明显一些。腹腔镜手术和小切口手术的年龄都没有限制。宝宝妈:手术后的并发症有哪些?怎样减少并发症?徐医生:肾盂输尿管连接部狭窄导致肾积水手术后常见并发症是尿路感染和复发。小年龄孩子手术后,我们会在输尿管内放引流管,而引流管对身体来说是异物,体内白细胞会攻击它,尿中会出现白细胞,同时由于引流管的存在,细菌能否沿着引流爬到肾脏内,孩子年龄小尿少,不能对细菌产生冲刷作用,细菌会在肾脏内定植产生尿路感染。手术以后,在体内有支架管的时候需要口服抗生素预防感染,定期复查尿常规观察感染程度,如果感染严重需要更换预防用抗生素。大年龄孩子,条件允许的情况,我们不放置体内的引流管,感染就会很少出现。复发也是常见的并发症,我们医院每年有不少外院开过后复发再来的小朋友,新华医院总体成功率在99%左右。宝宝妈:手术以后支架管怎么取?怎么随访呢?徐医生:手术出院后1个月回医院复查B超,然后在局部麻醉下拔除内支架管;术后两三个月时再查一次B超;术后6个月时复查动态肾图检查,检查手术效果及评价恢复情况。以后没有特殊情况,一年复查一次超声就可以了。宝宝妈:肾盂输尿管连接部狭窄导致肾积水手术后,肾脏积水会不会消失?徐医生:很多家长以为手术后孩子一下子就全好了,肾脏积水就会没有了,不是这样的。肾脏由于积水,压力增大,肾脏会被撑大。医生做手术解决了通畅问题并切除一部分肾脏外面的肾盂,让储存尿液的肾盂变小,但扩大的肾盂还是一直存在的,而且肾脏排尿是通过肾盂感受张力后触发蠕动,把尿液一团团的通过输尿管送到膀胱里,而不是像水斗一样直接流下去的。肾盂输尿管连接部狭窄导致肾积水手术后半年就处于相对稳定期,手术后两年,各项指标会定型。宝宝妈:您的门诊能预约转诊吗?徐医生:医院规定门诊就诊需要预约,但对于一些病情较急较重,尤其是外地的患儿,既是没有挂号,我也会在正常门诊后接待。