肾肿瘤的治疗方法有哪些?对于大多数肾肿瘤患者,最迷茫的莫过于自己得了肾癌,却不知道选择怎样的治疗方式,就治疗方式而言,肾肿瘤对放疗和化疗皆不敏感。目前对于晚期肾癌患者,尤其当肾癌发生了转移(肾癌的转移一般好发于肺、骨、肝、脑等器官),这时已经失去了手术机会,只能使用靶向治疗或生物治疗;对于早、中期肾癌,手术是可以达到根治目的的最有效途径。但面对手术方式,不少患者又不知所措,是选择肾癌根治术还是肾部分切术呢?(肾癌根治术:是将整个肾脏切掉,以此来达到彻底切除肿瘤,根治肾癌的目的。肾部分切除术:是将肾脏肿瘤完整切除,也就是是切除肾脏的一部分,俗称“保肾手术”。)如果选择把整个肾脏都拿掉,许多患者害怕日后对侧肾脏也长瘤,或者担心自己只剩下一个肾脏,不能维持日常的肾脏代谢功能;选择肾部分切,又担心瘤子切不干净,日后复发或转移。“保肾手术”有哪些优点?目前,临床上对于直径小于4cm的外生性肾脏肿瘤,是肾部分切的适应征。4-7cm的肾脏肿瘤也可采用肾部分切除术,难度就很大,且其更适用于肿瘤长在肾脏表面,呈外生性生长的瘤体。国外的数据统计,小于7cm的肾肿瘤采用肾部分切除术的治愈率已与肾癌根治术不相上下,所以我们泌尿外科医生要不遗余力的把病人的肾留住。在术后患者恢复方面,肾部分切显著保留了患者肾功能。只不过对医生来讲,“保肾手术”的难度比把肾脏切掉要大很多,需要手术当中仔细的找到肾脏的每根动脉,将动脉临时阻断,还要在30分钟以内,把肿瘤切除,再用针线一层一层的把肾脏缝合起来,如果缝合的太慢,超过45分钟的话,肾脏的功能就会受到很大的损伤。“保肾手术”对每一个泌尿外科医生都是个标志性的高难度手术,需要彻底切除肿瘤,尽可能的快速缝合,又要手术尽量减少出血,病人术后就会恢复的很快了。肾脏就好比一个人体的污水处理厂,是人的“根”。肾单位就是这个庞大工厂的一个个车间,肾部分切就是最大可能的保存住了正常车间,虽然从理论上讲一个肾脏就可以维持日常的人体代谢,但部分切之后的残肾不可忽视的分担了对侧肾脏的工作,给对侧肾脏以休息的机会。如今,高血压糖尿病等慢性病的患者越来越多,而这些疾病又都是导致肾功能恶化的疾病,俗话说的好“留得青山在,不怕没柴烧”,所以肾部分切的意义就显得格外重要。肾肿瘤微创治疗的特色是什么?现在,绝大部分肾部分切除术是可以在腹腔镜下完成的,创伤小,术中出血少,患者恢复快,住院时间短。从20厘米的切口到只有3-5cm的切口,毫无疑问,对病人的恢复相当有利。在手术过程中,术者会沿着肾肿瘤包膜完整切除肿瘤,然后小心翼翼的沿着微创手术建立的通道取出肿瘤,整个过程不会弄破肿瘤包膜。用可吸收线将切除肿瘤后的肾脏豁口缝合起来,一般我们习惯由里向外缝三层,术后的肾脏仅外观看起来比术前的肾脏小一点。而且,腹腔镜现在配备有高清摄像头,使得手术视野得以放大,做到手术区域无死角;现在又出现了3D腹腔镜,更显著提高了微小手术区域的立体感,相比以前开放手术,使得术者对手术区域的观察更加全面,手术区域的操作更加细腻。我们科每年腹腔镜肾脏肿瘤手术达150余台,对于复杂肾肿瘤肾部分切除,巨大肾肿瘤根治以及肾肿瘤的微创治疗方面具有丰富的经验,慕名而来的患者众多。许多患者在当地医院就诊,因为肿瘤大、位置深,只能把肾脏切除的,在我们科室都得到了“保肾”治疗。预防肾癌,有什么妙招吗?目前肾癌发病原因不明,大样本临床调查数据显示:(1)肾癌与吸烟相关性较高,所以我们要避免吸烟,减少接触二手烟;(2)环境污染与肾癌也密切相关,比如经常暴露于一些有毒有害的化工污染物。(3)肥胖人群肾癌发病率相对较高;(3)高血压也是肾癌的诱发因素;(4)肾癌与遗传也有相关性,如VHL综合征和遗传性乳头状肾癌等,所以,有肾癌家族史的患者尤其要注意定期体检,做到早期预防。(5)多喝水也有一定的预防作用,保持每日尿量在1500~2000ml,可以尽可能多的排出我们日常的身体代谢废物,减少毒素在肾脏的堆积;(6)平日可以多吃一些新鲜的水果和蔬菜,可以适当食用一些鱼类,尤其深海鱼类,如今一些被认为的抗癌食物,如菌菇和大蒜等,对身体也有一定益处。(7)平时要禁食霉变食物,少吃腌制,熏制,油炸及烧烤类食物。(8)当然拥有一个积极健康的心态,定期规律的有氧运动对于肾癌的预防也很重要。图9、10:利用术中超声精准定位切除3颗肾肿瘤图11:全国年会肾癌手术的专题发言图12:肾癌手术经验分享图13:亚洲年会现场手术表演肾脏部分切除术微信ID:cxgdoctor长按二维码关注
肾脏肿瘤绝大多数是恶性肿瘤,也就是我们所说的肾癌,其亚型以透明细胞癌最多见,男性比女性多发,大约是女性的2~4倍,40岁以上患者较多见。也有少部分良性的错构瘤。近些年来,肾肿瘤患者逐步年轻化,且随着人们体检的普及,发现越来越早。当发现肾脏肿瘤以后,怎么样来选择手术的方法呢?今天我就和大家聊一聊相关的知识。肾肿瘤有什么症状吗?很多患者都想知道肾肿瘤有没有什么典型症状,这样就可以对照症状,早一点发现肾肿瘤。肾癌有经典的三联征“血尿,腰痛,腹部肿块”,但这些症状的出现在就诊患者中不足20%。01肿瘤组织侵蚀到肾盏肾盂等结构才会出现血尿症状。典型的为无痛性肉眼血尿,当发生这种情况要高度怀疑泌尿系肿瘤。02随着肿瘤不断膨胀生长,使肾脏包膜受到一定张力,这时患者会感到后腰部的一种隐隐胀痛。03当肿瘤比较大时,腰部就可以摸得到硬块了。出现以上几种情况时,要马上到医院详细检查,排除肾肿瘤的存在。如何及时发现肾肿瘤呢?对于肾肿瘤的早期发现,做个腹部B超简单明了,一般对于1cm以上的肾脏肿瘤,B超是可以发现的。当B超一旦发现占位性病变,做个肾脏CT就显得格外重要,CT比超声会更加准确的诊断出肾癌。当然接下来还会有CTA和GFR等检查,CTA可以帮助手术医生在术前明确肾脏及肿瘤的血液供应情况,对于术中操作有很大的指导意义。GFR可以术前评估患者肾功能,对于患肾的保与留有一定指导意义。如图1所示,是我们手术的一名肾肿瘤的病例,肿瘤直径6cm,占到了整个肾脏体积的二分之一,且位置较深,手术难度较大。如图6、7、8所示,有些良性的肾脏错构瘤,由于发现的晚,或者病人惧怕手术直到肿瘤出血时才来就诊,就更加增加了手术的难度。图1:6cm肿瘤的保肾手术图2、3:完整切除的巨大肿瘤图4、5:哑铃状肾门部肿瘤切除的保肾手术图6、巨大错构瘤切除的保肾手术图7:内生性错构瘤切除的保肾手术图8:完全内生巨大错构瘤切除的保肾手术
手术周记录-----《前列腺疾病手术日、肾脏与肾上腺疾病手术日、膀胱疾病手术日、泌尿系结石手术周、男科及尿控手术日》编者案由第二军医大学、上海市医师协会泌尿外科医师分会联合主办,第二军医大学附属长征医院、长海医院、东方肝胆外科医院联合承办的首届第二军医大学泌尿外科手术周暨上海市泌尿外科专科医师手术技能培训班于2016年8月1日上午在上海锦雪苑酒店隆重开幕。本次会议持续8天,其中一号至五号为手术演示。本人有幸参加了此次会议并作了一些演讲与几台手术演示。手术周已过,这里稍微谈一下个人对于某台手术的感悟与经验。希望与君共勉。想给大家分享一台“后腹腔镜肾癌肾部分切除”手术。虽然已做过无数例这样的手术,虽然这台手术也不是我做过最难的,但是还是想和大家分享一下。下面我简单说一下患者的情况:患者女,53岁,因体检发现左肾肿瘤2周入院。CT显示;左肾上级巨大占位,提示错构瘤可能。肿瘤大小9.1x7.8x8.1cm。在以前,错构瘤的术手由于种种原因一般都是开放手术并且肾保留部分较小。近年来,出于对肾脏肿瘤患者术后生活负责,腹腔镜保肾手术渐渐诞生。我们知道后腹腔手术难度系数较高,因为操作的空间非常小,而肾脏又是血供非常丰富的脏器。所以如何完美的游离出病灶组织、如何控制出血非常关键!这台手术主要想分享给大家的经验是:游离组织的时候尽量一边刮除脂肪一边吸引,刮和吸相结合。这需要仔细加耐心。肾脏巨大肿瘤的手术具有极大的挑战性,因为肾脏动脉阻断后,留给医生的时间只有30分钟,要在这么短的时间里,完成肿瘤切除加精准缝合,难度之大,可想而知。所以需要极其有经验的医生主刀,明确肿瘤的边界和切除范围,用娴熟的缝合技术,快速的把肾脏,从里到外分层缝合。肾脏缺血时间越短,术后肾脏功能恢复的越好!我在国内最早采用2+1的缝合方法,大大的缩短了肾脏的缺血时间,取得了非常确切的疗效,在亚洲泌尿科年会,上海泌尿年会及各种大型会议上均演示了这种技术。其实呢,除了想和各位同仁分享一些经验,还想借此机会解答一些患者关于肾肿瘤的提问。、1、肾脏常见的良恶性肿瘤有哪些?肾脏肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤多数情况下对健康没有影响,经过治疗或手术切除后一般不会复发,肿瘤不会侵犯周围的组织,也不会向其他器官转移。肾脏良性肿瘤包括肾腺瘤、嗜酸细胞瘤、肾血管平滑肌母细胞瘤等。肾脏恶性肿瘤占肾脏肿瘤的绝大部分,对身体健康有极大影响,切除后易复发,常常侵犯周围组织并向其他器官转移。在所有肾脏恶性肿瘤中,肾细胞癌约占85%,其他比较少见的包括移行上皮肿瘤、Wilms瘤和肾肉瘤等。肾癌2、什么是肾癌?肾脏是我们身体的清洁工,从我们出生的那一刻起,它就永不停息地努力筛选出我们身体里的毒素,然后不辞辛苦地将它们排出体外。在与毒素长期的斗争工作中,肾脏细胞的生病也就在所难免了。当肾脏(特别是与尿液直接接触的上皮细胞)在日积月累的工作中损伤后,最终就有可能恶变为癌细胞。癌细胞在肾脏不受控制地生长和分裂,就会形成肿块,也就是我们所说的肾癌。而且癌细胞还能形成新的血管,为自身提供营养与氧气,这一特点也在抗肿瘤药物的研究方面得到了很好的运用,抗血管药物在肾癌治疗上取得了新的突破。3、肾癌的发病原因有哪些?知道了肾癌的可怕,大家最关心的肯定是肾癌的发病原因是什么;有哪些因素会导致肾癌。目前的研究显示肾癌的病因十分复杂,已经明确的与肾癌的发生相关的因素有:遗传、吸烟、肥胖和高血压,食物,放射和职业等其他因素也和肾癌有一定的关系。(1)遗传:肾癌会不会遗传?这是老百姓非常关系的问题。其实,只有极少数肾癌的发病与遗传性有关。我们把可遗传给下一代的肾癌称为家族性肾癌,是由于染色体上的基因缺陷引起的遗传病,在肾癌中占的比例比较小,只有2%~4%。(2)吸烟:大量科学研究都表明,吸烟是导致肾癌的最明确、最重要的原因之一。吸烟者发生肾癌的风险是不吸烟者的两倍。长期吸烟,尤其是有30年以上烟龄者,发病风险更高。同时我们还发现,戒烟后,肾癌的发病风险会逐年下降,戒烟10~15年后,患肾癌的风险可下降15%~30%。4、肾癌会不会遗传?遗传是指亲代通过基因将自身的性状传递给子代的现象,故亲代和子代个体之间的性状存在相似性。比如父母亲的个子高,其子女的身高也较高。研究指出,遗传因素与肾癌的发生也有一定关系。对一些肾癌患者进行检查时可发现其染色体存在异常,而这些异常的染色体可遗传给子女从而导致子女患病,我们将这种可遗传的肾癌称为遗传性肾癌。幸运的是,这种由遗传导致的肾癌人群比较少,仅占肾癌总数的2%~4%,而其他的肾癌病例则都是散发型,与遗传关系不大。5、肾癌发病与年龄有关吗?肾细胞癌(简称肾癌)是泌尿系统中恶性度较高的肿瘤,也是最常见的肿瘤之一,占肾恶性肿瘤的80%~90%。据调查,肾癌在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第二位,仅次于膀胱肿瘤。肾癌可以发生在任何年龄阶段的人群中,流行病学调查研究发现肾癌的发病率随着年龄增长而增加。但因为肾泌尿小管细胞癌变过程通常需要十几年甚至几十年的时间,因此,肾癌的患病人群多数集中于中老年人,高发年龄在50~70岁。但年轻或者高龄人群也同样会发病。由于肾癌早期症状不明显,没有典型的血尿、腰痛等症状,直至肿瘤长得很大了才会出现“三联征”——血尿、疼痛、肿块,发现得也相对较晚,所以早期肾癌症状较轻,一般不太容易被发现。因此,常规体检对于早期发现肾癌具有非常重要的意义。现在B超分辨率也比较高,直径大概0.5cm的病灶就能够被发现,因此每年应至少进行一次双肾B超检查,而对于处于40~60岁这样肾癌高发年龄的人群,更应该注意常规进行B超检查。本文系崔心刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、巨大肾肿瘤,可以保肾吗?什么样的肾肿瘤可以称之为巨大肾肿瘤?通常,我们把直径大于7cm的称为巨大肾肿瘤。目前,肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%,占成人肾脏恶性肿瘤的80%~90%。世界范围内各国或各地区的发病率各不相同,总体上发达国家发病率高于发展中国家,城市地区高于农村地区,男性多于女性,男女患者比例约为2∶1,发病年龄可见于各年龄段,高发年龄50~70岁。据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县肿瘤发病及死亡资料显示我国肾癌发病率呈逐年上升趋势,至2008年已经成为我国男性恶性肿瘤发病率第10位。诊断为巨大肾肿瘤,患者还有保肾手术机会吗?目前在肾肿瘤治疗方面,有很多像冷冻消融、射频消融的新技术不断涌现,但对于巨大肾肿瘤来说,外科手术仍然是最有效的治疗手段。一般只要符合手术适应证,就会把手术作为首选。患者到底能不能开刀,能不能手术,需要在术前做详细的评估,主要包括以下几个方面:1)一般情况:首先判断患者的身体状况,术前先给予一定的营养支持,身体条件调整好再进行手术。2)功能评估:肝肾功能、凝血功能等经过详细评估,符合条件可以手术。3)影像学评估:通过泌尿系统的B超、CT增强加三维重建(CTA)来判断肿瘤的位置、大小以及有无子病灶、有无血管侵犯、有无癌栓等情况,为手术方案的制定提供依据。4)肾脏体积评估:巨大肿瘤体积都比较大,甚至可以占到肾脏总体积的2/3,所以要先通过影像学检查,评估术后剩余肾脏的功能状况,预留肾脏体积,才能保障术后肾脏功能不衰竭;5)巨大肿瘤的保肾手术存在一定争论,但对于双肾肿瘤或独肾肿瘤的病人,需竭尽所能保肾,尽量避免尿毒症的发生。“保肾手术”有哪些优点?目前,临床上对于直径小于4cm的外生性肾脏肿瘤,是肾部分切的最佳适应征。4-7cm的肾脏肿瘤也可采用肾部分切除术,难度就很大,且其更适用于肿瘤长在肾脏表面,呈外生性生长的瘤体。国外的数据统计,小于7cm的肾肿瘤采用肾部分切除术的治愈率已与肾癌根治术不相上下,所以我们泌尿外科医生要不遗余力的把病人的肾留住。在术后患者恢复方面,肾部分切显著保留了患者肾功能。只不过对医生来讲,“保肾手术”的难度比把肾脏切掉要大很多,需要手术当中仔细的找到肾脏的每根动脉,将动脉临时阻断,还要在30分钟以内,把肿瘤切除,再用针线一层一层的把肾脏缝合起来,如果缝合的太慢,超过45分钟的话,肾脏的功能就会受到很大的损伤。“保肾手术”对每一个泌尿外科医生都是个标志性的高难度手术,需要彻底切除肿瘤,尽可能的快速缝合,又要手术尽量减少出血,病人术后就会恢复的很快了。肾脏就好比一个人体的污水处理厂,是人的“根”。肾单位就是这个庞大工厂的一个个车间,肾部分切就是最大可能的保存住了正常车间,虽然从理论上讲一个肾脏就可以维持日常的人体代谢,但部分切之后的残肾不可忽视的分担了对侧肾脏的工作,给对侧肾脏以休息的机会。如今,高血压糖尿病等慢性病的患者越来越多,而这些疾病又都是导致肾功能恶化的疾病,俗话说的好“留得青山在,不怕没柴烧”,所以肾部分切的意义就显得格外重要。哪些巨大肾肿瘤患者不能手术?1)病人本身其他心脑血管疾病;身体情况极差,不能耐受手术;2)肾肿瘤肾外转移:即已经转移到除肾以外的其他器官,最常见的是肾肿瘤肺转移,除此之外,还可能发生骨转移、脑转移以及腹腔广泛淋巴结转移;二.腹腔镜保肾手术,风险大吗?对于巨大肾肿瘤,可以腹腔镜切除吗?现在,绝大部分肾部分切除术是可以在腹腔镜下完成的,创伤小,术中出血少,患者恢复快,住院时间短。从20厘米的切口到只有3-5cm的切口,毫无疑问,对病人的恢复相当有利。在手术过程中,术者会沿着肾肿瘤包膜完整切除肿瘤,然后小心翼翼的沿着微创手术建立的通道取出肿瘤,整个过程不会弄破肿瘤包膜。用可吸收线将切除肿瘤后的肾脏豁口缝合起来,一般我们习惯由里向外缝三层(2+1),术后的肾脏仅外观看起来比术前的肾脏小一点。而且,腹腔镜现在配备有高清摄像头,使得手术视野得以放大,做到手术区域无死角;现在又出现了3D腹腔镜,更显著提高了微小手术区域的立体感,相比以前开放手术,使得术者对手术区域的观察更加全面,手术区域的操作更加细腻。巨大肾肿瘤手术后,能达到怎样的效果?我个人每年腹腔镜肾脏肿瘤手术达150余台,保肾手术占到约100台。对于复杂肾肿瘤肾部分切除,巨大肾肿瘤根治以及肾肿瘤的微创治疗方面具有丰富的经验,最大的甚至做过10公分肿瘤的腹腔镜保肾手术,慕名而来的患者众多。许多患者在当地医院就诊,因为肿瘤大、位置深,并且只能把肾脏切除的,在我们科室都得到了“保肾”治疗。巨大肾肿瘤手术后,需要继续补充治疗吗?根据术后病理情况,可以靶向治疗或免疫治疗。一.肾肿瘤患者打算做手术,要知道这些!巨大肾肿瘤手术后,多长时间能恢复?一般情况下,术后第7~8天手术切口拆线,老年患者可以等到第9~10天再拆线,之后就可以出院回家了。出院回家后,患者要注意休息,逐步恢复活动量,尽量避免剧烈运动;在饮食方面,少吃油腻刺激性食物;戒掉抽烟饮酒等不良嗜好;还有就是术后规律复查,肾癌术后患者三个月开始复查,两年内需要每三个月复查一次,术后两年到术后五年每半年复查一次。5年之后一年复查一次。服用靶向药物的病人,需每月随访。整个治疗过程下来,花费大概需要多少?如果患者不伴有其他疾病、恢复比较快的话,大概3-4万左右;如果合并有其他疾病,恢复比较慢的话,治疗费用会增加,具体视病情恢复情况而定。患者想咨询能不能手术,要提供哪些资料?如果想来东方肝胆外科医院治疗,患者最好能提供最近的化验报告单和检察报告单,医生会先做一个初步判断,等患者到门诊后,再做详细的检查和评估。在我们医院,一般2-3天可以安排住院,术前检查3天后可以手术。如果患者有需要,可以到门诊,也可以通过好大夫在线网站与我本人联系。门诊时间专家门诊:周二,长征医院;周三上午,东方肝胆外科医院(安亭新院)本文系崔心刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。